Интервью журналу KOSMETIK International

intervyu-plasticheskogo-hirurga-v-moskve

Сергей Анатольевич Дёмин, пластический хирург ведущий пластический хирург Клиники Пластической и Эстетической Хирургии Solei Clinic.

Пластическая хирургия во многих случаях довольно тесно переплетается с медицинской косметологией. В настоящее время эффект от некоторого числа косметологических процедур вполне сопоставим с простейшими оперативными вмешательствами.

По этой причине некоторые врачи-косметологи даже пытаются противопоставить эти два направления эстетической медицины, утверждая, что со временем можно будет вообще отказаться от скальпеля хирурга в вопросах красоты и омоложения. Но, как показывает практика, профессия пластического хирурга будет востребована еще долгое время, учитывая тот факт, что пластика тоже не стоит на месте и развивается не меньшими шагами, чем косметология.

Тем не менее, в своей практике любой пластический хирург рано или поздно сталкивается с пациентами, которые регулярно или как минимум незадолго до обращения прибегали к услугам медицинской косметологии. Необходимо отметить, что несмотря на схожесть целей (решение эстетических проблем, омоложение, коррекция проблем лица или тела), до сих пор проводилось очень мало широкомасштабных исследований относительно влияния косметологических манипуляций, выполненных до операции, на конечный результат пластических операций. А также на «поведение» тканей в процессе хирургического вмешательства.

Именно по этой причине среде, консервативно-настроенных пластических хирургов часто можно встретить мнение, что как минимум за 2-3 недели до пластической операции необходимо полностью исключить любые косметологические манипуляции как в области лица, так и на теле.

Однако это не совсем верная позиция, так как во многих случаях правильно проведенная косметологическая процедура может эффективно подготовить ткани к будущей операции. Хотя и здравое зерно в рассуждениях «консерваторов» тоже имеется – некоторые манипуляции подобного рода создают стресс для тканей и организма в целом, который может усугубиться нагрузкой в виде хирургического вмешательства и в итоге это приведет к непредсказуемому результату.

Опытный пластический хирург зачастую уже только из своей практики знает, какие методы медицинской косметологи нейтрально или даже благоприятно воздействуют на результаты пластики, а какие способны приводить к осложнениям. Но лучше всего, когда хирург и врач-косметолог работают «в связке» и последний понимает не только, как выполнить ту или иную манипуляцию, но и к каким изменениям в тканях это приведёт и как отразится на будущем хирургическом вмешательстве.

В таком случае за счёт слаженных действий специалистов обеспечивается максимальный эстетический результат – ведь если, условно говоря, хирург работает в тканями в целом, то косметолог при этом работает «внутри» тканей.

Косметологические манипуляции на лице

Лицо – это то, что всегда на виду, и практически всегда не прикрыто одеждой. Поэтому именно кожа лица в первую очередь подвергается воздействию неблагоприятных для неё факторов – ультрафиолету, перепадам температуры и многим другим. Также немаловажную роль играют особенности строения мягких тканей данной области – тонкость кожи, активность мимической мускулатуры, особенности кровоснабжения.

Рекомендуемые перед пластической операцией на лице косметологические процедуры

Ряд современных манипуляций медицинской косметологии одобряются пластическими хирургами, являясь отличными методами подготовки тканей к оперативному вмешательству. Поэтому врач-косметолог, который знает от пациента о предстоящей пластической операции, должен подобрать именно такие методики, которые обеспечат наилучший конечный результат – для этого необходимо знать основные эффекты от применения тех или иных косметологических методик. Наиболее часто пластическими хирургами отмечается улучшение результатов хирургического вмешательства, если ему предшествовали нижеперечисленные процедуры на лице.

Инъекционные методики

Мезотерапия как методика внутрикожного введения препаратов гиалуроновой кислоты, витаминов, коферментов и белков для улучшения состояния кожи и омоложения известна очень давно. Поэтому можно сказать, что именно на этой технике дороги врачей-косметологов и пластических хирургов пересеклись раньше всего. И практически сразу было обнаружено, что правильно проведенный курс мезотерапии и некоторых других инъекционных процедур перед фейслифтингом, коррекцией овала лица, блефаропластикой и другими операциями приводит к следующим эффектам:

  1. Уменьшению доли неудовлетворительных для пациента результатов хирургической коррекции.
  2. Ускорению регенерации тканей после операции и тем самым уменьшению длительности периода реабилитации.
  3. Снижению отёчности, болезненности, развития гематом и сером в первые дни после проведения пластики.
  4. Более длительному сохранению положительных результатов операции.

Причина столь благотворного эффекта лежит в том, что правильно выбранный мезотерапевтический препарат насыщает дерму и эпидермис столь необходимыми им гиалуроновой кислотой, витаминами, сигнальными молекулами, коферментами, биостимуляторами и микроэлементами, которые так незаменимы при восстановлении после пластики. Учитывая, что после любого вмешательства хирурга в большей или меньшей степени нарушается кровообращение в обработанной области, доставка этих полезных веществ из других частей организма (например, при их приеме внутрь) сильно затруднена или невозможна в принципе по ряду объективных физиологических причин. Мезотерапия же способствует тому, что в межклеточном пространстве кожи лица формируется определённый «резерв» полезных соединений, который может продолжать расходоваться также и после пластической операции.

Особенно хочется отметить следующие препараты для мезотерапии, использование которых позволяло добиваться намного лучших результатов:

  1. Meso-Wharton P199 – препарат, на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты, пептидов и кофакторов некоторых ферментов, содержит также ряд витаминов. Гиалуроновая кислота способствует стабилизации межклеточного матрикса, стимулирует синтез новых соединительнотканных волокон, тем самым ускоряя заживление тканей после пластики.
  2. Эмбриобласт от широко известной компании Filorga Laboratories представляет собой продукт экстрагирования из эмбрионов овец, поэтому имеет крайне сложный состав с высоким содержанием естественных биостимуляторов, активизирующих процессы репарации тканей.

В зависимости от объёма предстоящего вмешательства и исходного состояния кожи пациента курс мезотерапии может быть, как стандартным, так и сокращённым. Последний подразумевает только формирование в толще кожи лица пула необходимых соединений для ускорения восстановления после операции.

Полиревитализация

Является одним из широко известных направлений мезотерапии, основное различие от первичной методики в настоящее время заключается только в использовании различных препаратов. На сегодняшний день практически единственным средством для полиревитализации является препарат NCTF® 135 HA+ уже упомянутой компании Filorga Laboratories.

Введение пептидных препаратов, таких как Meso-Wharton P199 и Meso-Xanthin F199, также способствует активной подготовке кожи лица к будущему операционному стрессу. При этом перед подтяжкой лица, коррекции овала, устранения гравитационного птоза у лиц старше 45-ти лет рекомендуется провести курс инъекций препаратом Meso-Wharton P199. Преимуществом этого средства является резкое уменьшение риска развития выраженных послеоперационных рубцов, а также уменьшения периода реабилитации, который обычно больше обычного у возрастных пациентов.

Биоревитализация

Перед пластической операцией показывает особенно выраженный благотворный эффект в случае наличия у пациента дефицита компонентов межклеточного матрикса и полигликосахаридов. То есть, в эту категорию подпадают практически все пациенты старше 40 лет, а также более молодые пациенты с выраженным фотостарением кожи. При проведении курса биоревитализации не только восстанавливается необходимая концентрация гиалуроновой кислоты в тканях, но и нормализуется водный баланс в дерме, стимулируется синтез новых соединительнотканных дермальных волокон. В результате этого уменьшается длительность реабилитационного периода и обеспечивается физиологическая регенерация – то есть, с минимальной пролиферацией грубой рубцовой ткани. В отношении предоперационной биоревитализации наиболее сильно проявляют себя препараты линии Гиалуформ и IALSystem.

LPG-лифтинг

Являет собой разновидность аппаратного массажа лица, известного как LPG-лифтинг. Данная методика довольно выраженно улучшает процессы микроциркуляции и лимфооттока, а также отчасти стимулирует фибробласты дермы. По этой причине в случае применения LPG-лифтинга в предоперационной подготовке можно достичь следующих результатов:

  1. Уменьшение отёчности в послеоперационный период – за счёт улучшения процессов микроциркуляции лимфа не так сильно задерживается в межклеточном пространстве в результате операции. Также уменьшается вероятность такого осложнения, как серома.
  2. Ускорение заживления послеоперационной раны – это тоже следствие улучшения микроциркуляции. Для того, чтобы рана зажила быстро и практически бесследно необходимо большое количество энергии и питательных веществ, поставляемых с кровью.

О чём следует помнить

Если некоторые косметологические методики весьма желательны перед пластической операцией, так как улучшают свойства кожи и мягких тканей лица, то это не значит, что все остальные манипуляции подобного рода запрещены. Среди огромного перечня методик медицинской косметологии есть процедуры, которые, по мнению большинства пластических хирургов, допустимо применять только перед строго определёнными оперативными вмешательствами. В других случаях они могут навредить конечному результату коррекции или омоложения.

Кроме того, имеются и такие косметологические методики, которые не обладают каким-либо благотворным эффектом на процесс или результаты пластики, но и не ухудшают его, то есть являются по своей сути нейтральными. Во многом это зависит не только от вида косметологической манипуляции, но и от типа операции, состояния и типа кожи или её изменений и ряда других факторов. Поэтому если пациент врача-косметолога планирует в скором времени сделать пластическую операцию, то очень важно при этом заранее проконсультироваться с пластическим хирургом – ведь непродуманная косметологическая манипуляция может отсрочить, иногда надолго, хирургическую коррекцию.

Допустимые перед пластической операцией на лице косметологические процедуры

Эти методики, в большинстве случаев, никак не отражаются на процессе пластической операции или её результатах, поэтому их, в разумных пределах, можно использовать без консультации с хирургом. Они либо не воздействуют на глубокие слои мягких тканей лица, либо же вызванные ими изменения настолько незначительны, что неспособны оказать существенного влияния на операцию. Тем не менее, многие из них являются достаточно распространёнными.

Но в ряде случаев пластическому хирургу необходимо знать об их проведении, особенно перед первичным осмотром пациента – иногда результаты таких манипуляций могут привести специалиста в заблуждение в вопросе состояния кожи и мягких тканей лица.

К такого рода методикам относят следующие техники медицинской косметологии:

  1. Ультразвуковой пилинг – удаление поверхностного слоя из отмерших клеток при помощи звуковых колебаний высокой частоты. Еще недавно в среде хирургов бытовало мнение о вреде ультразвука на соединительнотканную основу дермы и состояние ее капилляров, однако на практике никаких изменений в результатах пластики, проведенной после такого пилинга, не было обнаружено. По этой причине его можно безбоязненно использовать перед любым хирургическим вмешательством на лице.
  2. Миостимуляция мимической мускулатуры – довольно спорный метод, о безопасности которого при его использовании перед пластикой до сих пор нет единого мнения. Однако и однозначных указаний о проблемах хирургической коррекции после его проведения тоже нет. Считается, что изменения, обусловленные стимуляцией в мимических мышцах слишком слабы, чтобы хоть как-то воздействовать на мышечно-фасциальный слой лица.
  3. Эпиляция лица или тела (за исключением лазерной и электроэпиляции) также довольно нейтральная с точки зрения пластической хирургии манипуляция. Однако тут всё же необходимы определённые меры предосторожности – эпиляцию следует проводить не позже, чем за 3 дня до предполагаемого оперативного вмешательства и недопустимо, чтобы эта манипуляция перед пластикой производилась впервые по причине возможности развития аллергической реакции, которая может возникнуть по причине столкновения организма с новыми для него и неизвестными ранее химическими соединениями.

При некоторых состояниях пациента эти методики из разряда нейтральных могут перейти в статус нежелательных – например, при повышенной чувствительности кожи её восстановление после эпиляции может занимать не 3 дня, а неделю и даже более. Поэтому в этом отношении, как и везде в пластической хирургии и косметологии, на первый план следует ставить индивидуальный подход к пациенту.

Процедуры, выполняемые с осторожностью

В отношении следующих техник необходима тесное взаимодействие между врачом-косметологом и пластическим хирургом, поскольку даже изменение схемы или курса процедуры может отразиться на результатах хирургической коррекции. Такое взаимодействие специалистов может происходить и при посредничестве пациента, так и напрямую, причем последний вариант более предпочтителен. Пациент в силу отсутствия у него медицинских знаний, или иногда сознательно, может неверно доносить информацию до того или иного врача.

К такого рода манипуляциям относят ботулинотерапию – известную методика борьбы с мимическими морщинами. Развитие этой техники позволяет «выключать» одну составляющую мышечных пар-антагонистов, оказывая лифтинговый эффект на линии бровей или около уголков рта. Многие специалисты по пластике применяют препараты ботулинового токсина как раз при подтяжке бровей, сочетая его с операцией, отмечая значительно более высокий результат хирургического вмешательства при сочетании методик. Но в остальных случаях использование данных препаратов на лице в предоперационный период лучше ограничить, и прибегнуть к ним уже по окончании восстановительного периода.

Запрещенные процедуры перед пластикой на лице

Имеются и полностью запрещенные перед пластической операцией косметологические процедуры, точнее сказать – после выполнения такого рода манипуляций определенный срок противопоказаны любые хирургические вмешательства на лице эстетического характера. Длительность такого запрета может быть различна – от одного-двух месяцев до года и более. В основном это связано либо с раздражением или повреждением тканей лица или же с наличием в них различных инородных элементов – нитей.

  1. Мезонити, гладкие не рассасывающиеся нити, нити с насечками – ещё одна группа методик, в отношении которых часто можно услышать про полную альтернативу оперативной подтяжки. Но это не совсем так – никакие нити не удержат такой объем тканей, который сможет подтянуть специалист при помощи скальпеля и швов. И если рассасывающие мезонити могут отсрочить хирургическую коррекцию на несколько месяцев (аналогично филлерам), то некоторые типы нерассасывающихся филаментов могут стать поводом для пожизненного противопоказания к фейслифтингу.
  2. RF-лифтинг (термаж) постепенно набирает популярность, но и после него следует повременить с пластикой месяц-другой. Все дело в том, что при этом методе стрессовым воздействиям подвергаются соединительнотканные элементы дермы, а это осложняет заживление и восстановление после работы хирурга.
  3. ELOS-омоложение, основанное на комплексном воздействии световой и электрической энергии, также неоднозначно воздействуют на ткани, снижают их регенерационный потенциал, который крайне важен при оперативном вмешательстве.

Ввиду всего вышесказанного очень важно врачу-косметологу правильно разъяснить своему клиенту обо всех последствиях той или иной процедуры, о запретах и осторожности после нее, так как не всегда пластический хирург может распознать признаки недавно проведенной косметологической процедуры, а пациент не всегда считает нужным упомянуть о ней, что нередко ведет к неудовлетворительным результатам.

Косметологические манипуляции на теле

Область декольте и груди, живот, поясница, ягодицы, бедра, голени, плечи, кисти – это далеко не полный перечень участков тела, которые служат объектом коррекции как врачей-косметологов, так и специалистов по хирургической пластике. И поэтому здесь также, хоть и реже чем на лице, могут пересекаться некоторые манипуляции, их эффекты суммироваться с различным итогом. Поэтому важно знать, какие косметологические процедуры благоприятно проводить перед операцией, какие нейтрально воздействуют на ее результаты, а от каких лучше отказаться, если планируется скорое хирургическое вмешательство.

Рекомендованные перед пластической операцией на теле косметологические процедуры

Требования к процедурам перед пластикой тела менее строгие, нежели к аналогичным на лице, поэтому в предоперационной подготовке используется множество разнообразных косметологических техник. Причины их использования примерно те же – насыщение кожи полезными веществами, улучшение микроциркуляции и лимфооттока, что полезно при восстановлении и заживлении кожных покровов.

  1. Мезотерапевтические методики (за исключением некоторых липолитических средств), которые используются на теле в предоперационный период, имеют несколько отличий от своих аналогов на лице. Так, меньшее значение имеют витаминизированные мезококтейли – хирургическая коррекция, к примеру, живота затрагивает более глубокие слои, поэтому насыщение дермы активными веществами не играет столь существенной роли. На первый план выступают компоненты, улучшающие кровообращение и лимфоотток – это могут быть ангиопротекторы (трентал, пентоксифиллин) или растительные средства на основе конского каштана и гинкго двухлопастного. Инъекционный курс таких препаратов ускоряет регенерацию тканей и уменьшает вероятность осложнений.
  2. LPG-массаж – аналог лифтинговой процедуры на лице по сути не отличается от нее и по своим эффектам на различных участках тела. Также усиливается лимфоотток, а ткани получают дополнительную стимуляцию, что мобилизует их регенерационные возможности. Курс аппаратного LPG-массажа перед пластикой практически любого участка тела значительно улучшит её результаты.
  3. Озонотерапия – инъекционное введение озонированных жидкостей часто позиционируют как безоперационную липосакцию, которая к тому же улучшает состояние кожных покровов и усиливает их восстановительный потенциал. Действительно, благотворное воздействие озона позитивно отражается на результатах хирургического вмешательства, поэтому любой вариант такой манипуляции будет несомненно полезен в ходе предоперационной подготовки.

Все-таки сочетание различных косметологических процедур и пластических операций на различных участках тела встречается намного реже, чем на лице. И это является значительным упущением – разумное сотрудничество хирурга и врача-косметолога в этом вопросе способно значительно повысить эффективность многих типов пластик на теле.

Допустимые перед пластической операцией на теле косметологические процедуры

Ряд вмешательств врачей-косметологов перед пластическими операциями на теле довольно нейтральны, так как мало способны влиять на конечные итоги коррекции. Но это не значит, что их можно применять бесконтрольно, пациент в любом случае должен сообщать хирургу обо всех манипуляциях, которые он проводил незадолго до обращения. Это позволяет специалисту правильнее оценивать состояние тканей человека, и тем самым избежать неверной диагностике нарушения или его степени.

  1. Инъекционные процедуры, связанные с улучшением метаболизма липидов в адипоцитах. Очень важно не перепутать эти методики с липолитическими средствами, вызывающими лизис адипоцитов и липидов. К препаратам, стимулирующим естественный метаболизм липидов, относят L-карнитин –данное соединение лишь облегчают проникновение триглицеридов через биологические мембраны, но не ускоряют их распад. В плане его воздействия на итоги операции в практике многих пластических хирургов негативного влияния на послеоперационный результат обнаружено не было.
  2. Кавитация – ультразвуковая методика, основанная на формировании под воздействием звуковых волн высокой частоты пузырьков в жировой среде. Это несколько ускоряет липолиз, благодаря чему уменьшается объем жировых скоплений. Разрушения собственно адипоцитов с последующим выделением большого количества лизированных соединений при этом не происходит, поэтому на итоги оперативного вмешательства такая методика также не влияет.
  3. Эпиляция – требования к проведению этой манипуляции в предоперационный период точно такие же, как и на лице. Удаление волос производится не позже, чем за 3-7 дней до операции, как можно более щадящим методом. Исключение составляет только полностью запрещенная лазерная эпиляция.

Запрещённые перед пластической операцией на теле косметологические процедуры

После ряда нижеперечисленных косметологических методик некоторое время проведение пластических операций не представляется возможным. Во многом это связано с сильным повреждающим действием таких процедур, в результате которых адекватная регенерация и восстановление кожных покровов практически невозможно. Помимо уже описанных ранее запрещенных на лице лазерных техник, нитей и RF-лифтинга (который на теле производится в форме RF-липолиза), существуют и иные вмешательства с аналогичными следствиями:

  1. Инъекционный адипоцитолиз. Это могут быть гипотонические растворы (Акваликс), средства на основе бета-андреномиметиков и альфа-андреноблокаторов. В итоге введения таких растворов производится настолько быстрый распад жиров и адипоцитов, что в тканях скапливается слишком много продуктов их лизиса, которые довольно продолжительное время удаляются через лимфатическую систему. Так как в результате операции лимфоотток практически всегда нарушается, это может привести к ряду осложнений вплоть до лимфедемы.
  2. Введение средств, улучшающих кровообращение – симпатолитиков и альфа-андреноблокаторов, применяемых для нормализации питания дермы, гиподермы и ускорения липолитических процессов в подкожно- жировой клетчатке. Эти соединения могут пролонгированно расширять кровеносные сосуды кожи, что осложняет работу хирурга из-за более обильного кровотечения в ране, а также приводит к осложнениям в виде гематомы.
  3. Введение дефибринолизирующих ферментов-лидаз. Это считается одним из самых инновационных способов коррекции целлюлита, но строго противопоказано перед хирургическими манипуляциями на ягодицах и бедрах.

В заключение можно сказать, что любой опытный пластический хирург не станет пренебрегать мнением или запрещать пациенту прибегать к услугам врача-косметолога в предоперационный период, так как это значительно улучшает эстетические результаты любой пластики.

Именно по этой причине врачам-косметологам необходимо не противопоставлять доступные им техники оперативным вмешательствам, а гармонично дополнять их – причем это можно делать как перед ними, так и после (например, производить лазерный фракционный пилинг послеоперационных рубцов). Практика показывает, что пациенты, которые одновременно использовали услуги грамотных специалистов – хирурга и косметолога, могут похвастаться поистине лучшими результатами коррекции как лица, так и любой области тела.